Как выявить и вылечить аспергиллез легких?

Аспергиллез – грибковое заболевание, вызываемое плесневыми грибами рода Aspergillus, поражающее человека и проявляющееся возникновением первичных очагов в легочной ткани, разнообразием клинических поражений, которые в случае выраженного иммунодефицита могут привести к летальному исходу.

Патогенное действие Aspergillus spp. на человека

Входными воротами инфекции в подавляющем большинстве случаев является слизистая оболочка верхних дыхательных путей. Сначала аспергиллы располагаются поверхностно, затем углубляются, вызывая изъязвления слизистой оболочки.

Аспергиллез, место поражения

1) Даже у здорового человека при вдыхании большой концентрации спор аспергилл может развиться воспаление легких – интерстициальная пневмония. Отличительной особенностью интерстициальной пневмонии при аспергиллезе является образование специфических гранулем, состоящих из гигантских клеток эпителия (так называемые эпителиоидноклеточные гранулемы). Аспергиллезные гранулемы (аспергилломы) имеют шарообразную форму и представляют собой центрально расположенные очаги гнойного воспаления, в которых и находятся гифы грибов, а по периферии гигантские клетки. Места локализаций аспергиллом – это верхние отделы легких, что подтверждается на рентгенограмме. Грибы обнаруживаются в пораженной слизистой оболочке бронхов, в полостях легких, бронхоэктатических очагах и кистах, в ткань легких при данной форме грибы не проникают (неинвазивный аспергиллез).

2) Параллельно с поражением дыхательной системы при аспергиллезе имеет место снижение иммунологический реактивности организма (иммунодефицит). Описаны случаи осложнений сопутствующих болезней внутренних органов, слизистых оболочек и кожных покровов. Примером могут являться абсцессы легкого, хронический бронхит, бронхоэктатическая болезнь, рак легких, туберкулез, на фоне которых возникала легочная форма аспергиллеза, что, безусловно, вызывало осложнение основного процесса. Последние десятилетия показывают частоту возникновения аспергиллеза у иммунокомпроментированных лиц (ВИЧ-инфицированные, онкологические больные, получающие иммуносупрессивную терапию, реципиенты органов).

3) Одно из возможных поражений при аспергиллезе – поражение внутренних органов и систем (инвазивный аспергиллез), встречающийся в подавляющем большинстве случаев на фоне существенного снижения иммунитета. До 90% пациентов с данным поражением имеют две из возможных трех особенностей: число гранулоцитов в крови менее 500 клеток в 1 мкл.; терапия высокими дозами глюкокортикостероидов; терапия цитостатиками. При инвазивном аспергиллезе аспергилломы могут образовываться во внутренних органах. Занос грибов происходит гематогенно ( с током крови). Сначала поражаются легкие, в последующем плевра, лимфатические узлы и другие внутренние органы. Особенность – возможность формирования абсцессов на месте гранулем в большинстве случаев. Характер процесса напоминает септический, при котором летальность достаточно высока (до 50%).

4) Аллергическая перестройка организма – антигены гриба являются мощными аллергенами, способными вызвать аллергические реакции с преимущественным поражением бронхолегочного дерева.

Лечение аспергиллеза: чем это лучше делать, противогрибковые препараты

Аспергиллез — опасное грибковое заболевание, характеризующееся распространением спор плесневых грибов в различных органах и тканях. Обычно органом-мишенью становятся легкие, но могут пострадать пищеварительная система, кожные покровы, ЛОР-органы.

Заболевание смертельно опасно, но своевременно оказанная помощь может предотвратить его прогрессирование и развитие осложнений.

Особенности терапии

Заболевание имеет острое, подострое и хроническое течение, и в зависимости от этого меняются симптомы и лечение аспергиллеза. После тщательной дифференциальной диагностики необходимо выявить очаг инфекционного процесса. Если поражены легкие и процесс начался давно, может быть показано хирургическое лечение — лобэктомия (удаление части легкого).

Читайте также:  Комбикорм для бройлеров: интенсивный откорм птицы

При целесообразности консервативной терапии назначают медикаментозные препараты, направленные на устранение возбудителя, купирование симптомов, укрепление иммунитета и защиту от рецидива. Лечение занимает от 1 недели до года.

Чем можно?

Аспергиллез подразумевает комплексный подход к лечению, основу которого составляют антимикотические (противогрибковые) меры.

Противогрибковые препараты

Форма антимикотических средств подбирается с учетом того, какой орган поражен плесневым грибом.

Уколы

Лечение аспергиллеза: чем это лучше делать, противогрибковые препараты

При аспергиллезе внутривенно назначают:

  • Амфотерицин В до 1-1,5 мг/кг в сутки.
  • Вориконазол.
  • Каспофунгин.

Важно!

Введение препаратов позволяет снизить уровень креатинина, который часто увеличивается при аспергиллезе, устранить озноб, лихорадку, однако Амфотерицин В и его аналоги наносят серьезный урон почкам.

Во избежание токсического действия препаратов назначают их аналоги — липосомальные формы Амфотерицина В (Амбизом, Амфолип).

Ингаляции

Ингаляции показаны при поражении верхних дыхательных путей и легких. Для ингаляций используется препарат Амфотерицин В. Процедуру рекомендуют проводить дважды в день в течение двух недель. После недельного перерыва курс можно повторить.

Мази эффективны при кожном аспергиллезе вне зависимости от места его локализации. В форме мази выпускаются препараты Вориконазол и Амфотерицин В, которые можно использовать 1–2 раза в день.

Таблетки

Итраконазол выпускается в форме капсул, которые помогают избавиться от грибка и ингибируют ферменты, необходимые для роста и размножения грибка. Обычно курс лечения длится 7 дней, но в отдельных случаях его продолжительность может измениться.

Патогенное действие Aspergillus spp. на человека

Входными воротами инфекции в подавляющем большинстве случаев является слизистая оболочка верхних дыхательных путей. Сначала аспергиллы располагаются поверхностно, затем углубляются, вызывая изъязвления слизистой оболочки.

Аспергиллез, место поражения

1) Даже у здорового человека при вдыхании большой концентрации спор аспергилл может развиться воспаление легких – интерстициальная пневмония. Отличительной особенностью интерстициальной пневмонии при аспергиллезе является образование специфических гранулем, состоящих из гигантских клеток эпителия (так называемые эпителиоидноклеточные гранулемы). Аспергиллезные гранулемы (аспергилломы) имеют шарообразную форму и представляют собой центрально расположенные очаги гнойного воспаления, в которых и находятся гифы грибов, а по периферии гигантские клетки. Места локализаций аспергиллом – это верхние отделы легких, что подтверждается на рентгенограмме. Грибы обнаруживаются в пораженной слизистой оболочке бронхов, в полостях легких, бронхоэктатических очагах и кистах, в ткань легких при данной форме грибы не проникают (неинвазивный аспергиллез).

Патогенное действие Aspergillus spp. на человека

2) Параллельно с поражением дыхательной системы при аспергиллезе имеет место снижение иммунологический реактивности организма (иммунодефицит). Описаны случаи осложнений сопутствующих болезней внутренних органов, слизистых оболочек и кожных покровов. Примером могут являться абсцессы легкого, хронический бронхит, бронхоэктатическая болезнь, рак легких, туберкулез, на фоне которых возникала легочная форма аспергиллеза, что, безусловно, вызывало осложнение основного процесса. Последние десятилетия показывают частоту возникновения аспергиллеза у иммунокомпроментированных лиц (ВИЧ-инфицированные, онкологические больные, получающие иммуносупрессивную терапию, реципиенты органов).

3) Одно из возможных поражений при аспергиллезе – поражение внутренних органов и систем (инвазивный аспергиллез), встречающийся в подавляющем большинстве случаев на фоне существенного снижения иммунитета. До 90% пациентов с данным поражением имеют две из возможных трех особенностей: число гранулоцитов в крови менее 500 клеток в 1 мкл.; терапия высокими дозами глюкокортикостероидов; терапия цитостатиками. При инвазивном аспергиллезе аспергилломы могут образовываться во внутренних органах. Занос грибов происходит гематогенно ( с током крови). Сначала поражаются легкие, в последующем плевра, лимфатические узлы и другие внутренние органы. Особенность – возможность формирования абсцессов на месте гранулем в большинстве случаев. Характер процесса напоминает септический, при котором летальность достаточно высока (до 50%).

Читайте также:  Игрушки для кроликов декоративных своими руками

4) Аллергическая перестройка организма – антигены гриба являются мощными аллергенами, способными вызвать аллергические реакции с преимущественным поражением бронхолегочного дерева.

Симптомы аспергиллеза легких у человека

Клиническая картина зависит от разновидности болезни. При инвазивной форме поднимается высокая температура и держится несколько суток. У пациентов появляется сухой кашель, кровохаркание. Они жалуются на одышку и боль в груди. У лиц с очень слабым иммунитетом симптомов может не быть даже на поздних стадиях, угрожающих жизни.

Некротизирующий аспергиллез характеризуется вялым течением с периодическими обострениями. У больных появляется кашель с мокротой. Кровь выделяется в малых количествах. Жар возникает редко. Отмечается слабость и снижение массы тела.

Аспергиллома на начальных стадиях никак себя не проявляет. С развитием болезни появляется кашель, незначительно поднимается температура. У большинства пациентов хотя бы один раз возникает кровохаркание. При осложнениях возможно легочное кровотечение.

Симптомы аспергиллеза легких у человека

При аллергической природе заболевания возникают приступы удушья, сильный кашель и боль в грудной клетке. Дыхание затрудненное, свистящее. В мокроте появляется слизь и коричневые комочки. Температура тела повышается.

К общим симптомам относят слабость, нарушение сна, отсутствие аппетита. Характерным признаком патологии является привкус плесени во рту.

Лабораторные исследования включают в себя анализ крови

Меры безопасности и личной гигиены при работе

При проведении работ по дезинфекции помещений или при профилактических мероприятиях следует соблюдать определенную технику безопасности:

  1. Прежде всего, необходимо использовать средства индивидуальной защиты (респираторы, защитные маски, спецодежда, перчатки, спецобувь). Они позволят избежать заражения самого человека. После обработки одежду и обувь обеззараживают в пароформалиновой камере.
  2. Соблюдать личную гигиену. При использовании дезинфицирующих препаратов разрешено работать исключительно в противогазе, резиновых перчатках и защитных очках.
  3. Всегда надо иметь в аптечке нейтрализующие препараты.
  4. Нельзя курить или принимать пищу в период работы с дезинфицирующими препаратами.
  5. После проведенного мероприятия следует промыть руки и лицо теплой водой с мылом.

Как лечится аспергиллез?

Варианты лечения включают применение пероральных кортикостероидов, противогрибковых лекарственных препаратов и хирургическое вмешательство.

  • Пероральные кортикостероидные препараты: для лечения аллергического бронхолегочного аспергиллеза могут быть назначены твердые или жидкие пероральные препараты. Эти препараты уменьшают воспаление и предотвращают ухудшение респираторных симптомов, таких как хрипы и кашель. Некоторые из наиболее часто используемых препаратов — преднизон, преднизолон и метилпреднизолон.
  • Противогрибковые препараты. Эти лекарственные средства обычно используются для лечения инвазивного аспергиллеза легких. Вориконазол (синтетический противогрибковый препарат группы триазолов) в настоящее время является препаратом основного выбора, потому что он вызывает меньше побочных эффектов и, по-видимому, более эффективен, чем другие лекарства. Амфотерицин В или итраконазол также эффективны при лечении инфекции. Каспофунгин иногда используется в случаях, когда инфекция устойчива к другим противогрибковым препаратам. Противогрибковые лекарственные средства иногда используются вместе с пероральными кортикостероидами при лечении аллергического бронхолегочного аспергиллеза. Противогрибковые препараты могут вызывать серьезные побочные эффекты, такие как повреждение почек и печени.
  • Хирургическое вмешательство: Хирургия может быть необходима в случаях, когда присутствуют аспергилломы, вызывающие серьезные проблемы, такие как чрезмерное кровотечение. Противогрибковые препараты обычно не эффективны против аспергиллом, поэтому рекомендуется хирургическое вмешательство. Эмболизация может стать методом основного выбора, блокируя кровоток в артерии, подающей кровь в полость легкого, где находится грибной шарик, он поможет остановит кровотечение, однако, позже кровотечение может повториться.
Читайте также:  Как разводить кур Фокси чик в домашних условиях?

Возбудитель аспергиллеза

Активатором заболевания становятся плесневые грибы рода Aspergillus, в основном принадлежащие к виду Asp. fumigatus, самому распространенному представителю аспергилл. Эти грибы содержат ядовитые вещества афлатоксины.

Обитают они на стенках помещений, где постоянная сырость, в местах для корма домашней живности, ее пище, подстилке, навозе. Мицелии гриба могут прорастать в зерне, из-за чего корм становится объектом заражения. В кормах сопротивляемость гриба к температуре и химическим препаратам увеличивается.

При складировании мокрой пищи, сена, соломы, часто происходит их нагрев и прение, что благоприятствует размножению и росту грибов. После полного высыхания труха состоит только из спор грибов. Споры аспергилл крайне живучи к химическому и физическому действию.

При заглатывании спор и происходит заражение организма, что приводит к аспергиллезу. Чаще всего домашние птицы инфицируются алиментарным путем — иными словами, грибы проникают в организм вместе с пищей, в которой они присутствуют. При вдыхании спор пернатые тоже могут подхватить заразу, но это случается нечасто. Максимальная незащищенность кур наблюдается в фазе инкубации, когда вероятность попадания на скорлупу желеобразной жидкости с Aspergillus fumigatus велика.

Аспергиллез может проходить в острой и в вялотекущей форме. Симптомы недуга разнятся в зависимости от возраста.

Наблюдается заболевание у молодняка младше 30-дневного возраста чаще всего в острой форме. Первые признаки проявляются уже на третьи сутки с момента инфицирования. Иногда этот срок сокращается до 1 дня или возрастает до 10 суток. У заболевших цыплят наблюдается замедленное развитие, они становятся вялыми и флегматичными, вытягивают вверх шею, тяжело и учащенно дышат, судорожно глотая воздух, часто чихают, из носа может выделяться пенистая суспензия. В основном температура тела при этом нормальная. Через 2-6 дней птица погибает.

Острая форма чаще всего сопровождается:

  • шаткой походкой;
  • мышечной дрожью;
  • потерей аппетита;
  • разбалансировкой движений;
  • судорогами;
  • параличом;
  • парезами;
  • посинением гребешка и сережек.

У взрослых кур

Хроническая форма (а именно такой формой болеют взрослые особи) протекает медленно, и симптомы не так выражены.

Но выявить заболевания можно по таким общим признакам:

  • нервные проявления;
  • понос и запор;
  • отсталость в росте;
  • похудение.

В конце концов птица погибает.

Особенности оперативного лечения патологии

Независимо от того, как именно диагностирован аспергиллез легких, лечение является достаточно трудным и продолжительным. Просто и быстро избавиться от грибковой инфекции не удастся. Даже химическая терапия и применение сильных антибактериальных средств могут не дать хорошего эффекта. Именно поэтому на сегодняшний день в большинстве случаев применяется именно хирургическое лечение.

Больному предлагается резекция пораженных грибковой инфекцией органов. Если хирургическое вмешательство было проведено компетентным доктором, то осложнений возникнуть не должно. Предлагается операция в том случае, если у пациента появился риск развития легочного кровотечения.

Особенности оперативного лечения патологии

Если у пациента развивается аспергиллез легких, лечение хирургическим путем производится так: в сосуд, который ведет к аспергилломе, вводится катетер. Через него в полость сосуда впрыскивается специальный материал, который закупоривает его. В этом случае кровотечение останавливается. Однако недостатком такой операции является то, что кровотечение может возобновляться.

Кроме того, его можно устранить, сделав временную перевязку Если производится удаление очага, то пораженные участки необходимо хорошо выскоблить. Оперативное вмешательство является крайней мерой и используется только в том случае, когда у больного наблюдается сильное кровохарканье, но остается еще адекватной.